Норма билирубина и последствия высоких показателей у грудничков

После рождения младенцы приспосабливаются к внешним условиям, и среди изменений присутствует желтуха. При вынашивании в утробе в крови плода имеется больше эритроцитов, чем во взрослом организме. После рождения возникает потребность в повышенном объеме эритроцитов, но их разрушение способствует высвобождению билирубина, который придает слизистым желтоватый оттенок. Желтуха наблюдается на 3-4 день и исчезает без специальных мероприятий на 14-21 день.

Симптомы гипербилирубинемий у ребенка

У большинства пациентов повышение билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) бессимптомное. Среди общих симптомов гипербилирубинемий выделяют несколько.

  • Надпеченочная гипербилирубинемия – развивается при повышенном образовании билирубина в крови.
    • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в лимонно-желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза (норма – 8,5-20,5 мкмоль/л).
    • Общая слабость, вялость.
    • Бледность слизистых оболочек рта и зева на фоне кожных покровов.
    • Кал интенсивного темно-бурого цвета.
    • Апатия, плохое настроение.
    • Потеря сознания, неврологические нарушения (редко – затруднения речи, сонливость, снижение остроты зрения).
    • Потемнение мочи.
  • Печеночная гиперибилирубинемия – связана с повреждением печеночной ткани.
    • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в шафраново-желтый, красноватый цвет кожи (« красная желтуха») — происходит только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
    • Общая слабость, вялость.
    • Горький привкус во рту.
    • Незначительный кожный зуд по всему телу.
    • Дискомфорт, боль в правом подреберье.
    • Однократная (чаще) или многократная рвота.
    • Возможная изжога (чувство жжения за грудиной после еды).
    • Периодическая тошнота.
    • Потемнение мочи (она становится цвета темного пива).
    • С течением времени цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок.
  • Подпеченочная гипербилирубинемия – связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином – нетоксичным, связанным) в кишечник.
    • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
    • Беспокоящий кожный зуд по всему телу.
    • Дискомфорт, возможна боль в правом подреберье.
    • Обесцвечивание стула (вплоть до окрашивания его в белый цвет).
    • Большое количество жира в стуле.
    • Горький привкус во рту.
    • Снижение массы тела.
    • Гиповитаминоз A, D, E, K – снижение поступления витаминов в организм.

Физиологическая желтуха

Под физиологической желтухой понимают желтушное окрашивание

кожных покровов, которое наблюдается у большинства новорожденных

детей в первые дни жизни (3,8). Патогенез физиологической желтухи

обусловлен накоплением в крови непрямого билирубина в результате

временной незрелости глюкуронил-трансферазной системы печени. У

недоношенных детей восстановление глюкуронил-трансферазной системы

наступает позднее, желтуха имеет пролонгированное течение, иногда до 2 – 3

месяцев (8).

Физиологическая желтуха отмечается у подавляющего большинства

доношенных и недоношенных новорожденных [у 60% и 80% соответственно

по данным и (6)] и характеризуется следующими

основными признаками: 13

появляется спустя 48 часов после рождения, иногда на вторые сутки

Читайте также:  Развитие речи у детей 2-3 лет консультация (младшая группа) на тему

жизни;

подъем уровня билирубина не достигает критического уровня,

способного стать причиной ядерной желтухи;

состояние новорожденного остается удовлетворительным.

При физиологической желтухе нет необходимости в широком

обследовании и лечении

Нарастание билирубина в первые сутки жизни обусловлено

следующими факторами:

* большим количеством в костном мозге, печени, селезенке предшест-

венников эритроцитов, которые не успевают созревать;

* более коротким периодом существования циркулирующих

эритроцитов (в среднем 70-80 дней);

* большим объемом циркулирующих эритроцитов.

Физиологическая желтуха проходит 2 временные фазы. Первая

охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется

относительно быстрым повышением уровня свободного (неконъюгирован-

ного) билирубина до средней пиковой величины, составляющей приблизи-

тельно 5 мг% (85 мкмоль/л) на третий день жизни, и резким снижением

концентрации билирубина к 5 дню. Вторая фаза характеризуется медленным

снижением непрямого билирубина, который достигает нормального уровня,

свойственного взрослым, к 11-14 дню жизни.

В первую очередь при физиологической желтухе окрашиваются лицо,

затем шея, туловище и конечности. При уровне билирубина 68 – 136

мкмоль/л окрашиваются только лицо и шея. У доношенных новорожденных

с физиологической желтухой непрямой билирубин варьирует от 85 до 204

мкмоль/л, у недоношенных – до 255 мкмоль/л (10). Уровень билирубина

выше, когда имеется задержка мекония (т.е. возникают условия для кишечно-

печеночной рециркуляции билирубина). 14

Желтуха у новорожденных по данным и Дж. Дули (2) не

может считаться физиологической, если:

* в первый день жизни концентрация билирубина более 86 мкмоль/л;

* во второй день жизни уровень билирубина в сыворотке крови более

Внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ)

Наиболее частое из заболеваний печени, обусловленных патологией беременности, – внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ) (термин, заменивший ранее применявшиеся термины «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «идеопатическая желтуха беременных», «зуд беременных»).

В основе ВХБ (внутрипеченочного холестаза беременных) лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Первые клинические проявления ВХБ развиваются, как правило, в третьем триместре (реже в первом и втором триместрах – в 10% и 25% случаев соответственно). Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется нарастанием клинических проявлений к концу беременности и исчезновением их в первые двое суток после родов; рецидивирующим характером (не всегда) при повторных беременностях, приеме пероральных контрацептивов значительное уменьшение массы тела.

Характерно: значительное повышение уровней ЩФ (7-10-кратное), у-ГТ при небольшом нарастании активности АСАТ/АЛА (меньше 300 Е/л) и не более чем 5-кратном повышении уровня билирубина сыворотки крови. Наиболее чувствительным лабораторным тестом является определение уровня желчных кислот в сыворотке крови, который повышается в 5 раз с изменением соотношения холевая кислота/хено- деоксихолевая кислота (4:1) по сравнению с наблюдающимися при физиологической беременности (меньше 1,5:1). Гистологические исследования в печени обнаруживают холестаз без гепатоцеллюлярных некрозов и признаков воспаления.

Прогноз состояния для матери, страдающей внутрипеченочным холестазом беременных, благоприятный. В связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений. Повышен риск образования камней в желчном пузыре. Внутрепеченочный холестаз беременных существенно утяжеляет прогноз плода: значительно увеличивается частота преждевременных родов (19-60%) и мертворождений (1-2%).

Нормы ТБИ

Нормальный  билирубиновый индекс у взрослого человека — не более 17,1 мкмоль/л. Для новорожденного ребенка этот показатель не должен превышать 60 мкмоль/л, а для ребенка от 1 месяца до 14 лет билирубиновый индекс не превышает в норме 20 мкмоль/л (2).

Транскутанный билирубиновый индекс – это корреляция полученного анализа со значением сывороточного билирубина. Так как это цифровое считывание, то и результат выдается следующий:

  • 17,1 мкмоль/л — 1,7;
  • 20 мкмоль/л — 2;
Читайте также:  Дакриоцистит у детей

Транскутанный билирубиновый индекс используется в основном для новорожденных детей, иногда применяют и при диагностике взрослых.

Вы можете пройти анализ на уровень билирубина в ЛКК «Сенситив» без предварительной записи в любой день натощак.

Что делать, если укачивает в транспорте: советы и рекомендацииАСИТ: сублингвальная иммунотерапия при лечении аллергииКамни в мочеточнике: удаление хирургическим путемКак переносится лапароскопияКоронавирус и пневмония, как осложнение10 заболеваний, из-за которых быстро теряется весМетеоризм: как бороться с неудобной болезньюПапилломы: удаление лазером в Ейске Другие статьи:Как помочь младенцу при коликахКогда ребенок рождается на свет, его желудочно-кишечный тракт введение антибиотиковЛимфотропное введение антибиотиков является одним из методов лечения, обследуют суставыВ медицинском центре Ейска «Сенситив» ведет прием ревматолог – у детей: симптомы, развитие, реакции у детей — частая причина обращения к врачу новые бактерии, устойчивые к антибиотикамУченые Института инфектологии и иммунитета имени Питера Доэрти провели…

Показания к терапии УФ-излучением

Дополнительно родителям следует ознакомиться с показаниями:

  • морфофункциональная незрелость малыша;
  • значительные кровоизлияния и гематомы;
  • необходимость проведения мероприятий для младенцев в реанимации;
  • повышенная вероятность анемии, передающейся по наследству;
  • физиологическая желтуха.

Чтобы рассчитать, сколько длится фототерапия новорожденных, следует ориентироваться на такие показатели. Если после процедур содержание общего билирубина уменьшается, а свободного не возрастает, терапию можно прекращать.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

  • Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
  • Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
  • Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
  • Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
  • Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 
Читайте также:  Если ребенок не слушается, его нужно научить

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

  • Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Зачем нужно знать уровень инсулина

Когда организм не может самостоятельно контролировать обменные процессы, происходит серьезный сбой в работе всей системы органов. Например, если инсулин вырабатывается сверх нормы, это может быть причиной постоянного низкого сахара в крови. Мозг человека в качестве питания принимает только глюкозу. Что бы ни попало в желудок, ферменты и гомоны путем сложных химических реакций превращают это в глюкозу, благодаря чему мозг получает питание.

Высокое содержание инсулина может привести к резкому снижению уровня сахара в крови, что неминуемо влечет за собой кому.

Другими причинами, повышающими уровень инсулина, могут быть:

  • акромегалия;

  • диабет второго типа;

  • длительный прием гормональных контрацептивов;

  • болезнь Кушинга.

Избыток инсулина также нередко наблюдается у людей с тучными фигурами и у тех, чей организм не переносит галактозу. Последствиями чрезмерной выработки гормона могут также стать:

  • головокружения;

  • судороги;

  • потливость;

  • проявление судорог;

  • повышение частоты сердечных сокращений;

  • нарушение качества зрения.

А низкий уровень инсулина свойственен первому типу диабета, воспалению поджелудочной железы и гипофизарной недостаточности.

Что такое билирубин?

Билирубин – это промежуточный продукт распада гемоглобина. Когда эритроциты стареют и становятся не нужными для организма, происходит их самоуничтожение. Они распадаются на «гем» и «глобин». Если глобин – безобидное составляющее, то частицы гема токсичны и организм будет стараться избавиться от них как можно скорее.

Билирубин – это желчный пигмент, он жёлто-коричневого цвета, и если его уровень выше нормы, то первыми реагирует кожа, слизистые оболочки и склеры глаз. Они приобретают жёлтый цвет, поэтому и заболевание носит название «желтуха». И если симптомы этого заболевания у взрослых означают, что резко нарушилась функциональная деятельность печени, то у новорождённых причины совсем иные.

Билирубин бывает прямой, непрямой и промежуточный. У новорожденного малыша билирубин всегда не прямой, иными словами, он перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем — вместе с мочой и калом.

Когда плод ещё находится в животе у мамы, он получает всё, что надо для нормального развития. Например, кислород, который переносится в плаценту фетальными эритроцитами (особым видом кровяных клеток). Это временная форма гемоглобина, он нужен только во время беременности. А вот после родов он распадается, при этом выделяется много билирубина. Именно поэтому в крови новорождённого его становится много. В крови новорождённого норма билирубина естественным образом завышена и остаётся такой в течение 2-4 недель.

Если уровень билирубина новорождённого выше нормы, физиологическая желтуха может преобразоваться в патологическую. Она длится дольше и требует постоянного наблюдения врача и регулярного контроля билирубина.