Докорм смесью при грудном вскармливании: актуальность и правила

Грудное вскармливание (ГВ) – процесс, сменяющий вынашивание, роды. Необходимость в кормлении испытывают и женщина, и малыш. Лактация удовлетворяет потребности появившегося на свет человека.

Правила введения докорма

Докорм можно давать один или несколько раз в сутки в виде самостоятельных кормлений, чередуя их с прикладываниями ребенка только к груди или же докорм давать сразу после прикладывания к груди в несколько либо во все кормления.

Если объем докорма небольшой, тогда его целесообразно давать с маленькой ложечки, потому что более легкое поступление молока через соску может способствовать отказу ребенка от груди. При большом объеме докорма можно пользоваться упругой соской с маленьким отверстием на конце.

Если ребенок не съедает предложенный объем на протяжении одного кормления, требуются более частые кормления меньшими порциями. Этот способ рекомендуется при гипогалактии, когда частыми прикладываниями к груди удается стимулировать лактацию.

Докорм дают после кормления грудью. Для докорма используют те же молочные смеси, что и при искусственном вскармливании.

Желательно, чтобы число прикладываний к груди было не менее трех раз в сутки, ибо при менее частых кормлениях грудью молоко у матери очень быстро исчезает и ребенок переводится на искусственное вскармливание.

При выборе смеси для докорма ребенка, как и при искусственном вскармливании, так и при смешанном, следует учитывать возраст ребенка и степень адаптации смеси. Чем меньше ребенок, тем более он нуждается высокоадаптированных смесях.

Соки, фрукты и блюда прикорма ребенку при смешанном вскармливании (как и при искусственном вскармливании) вводятся на 2 недели раньше, чем при естественном.

Если объем женского молока составляет более ⅔– ¾ от суточного объема, то такой вариант смешанного вскармливания приближается к естественному. Если же объем женского молока составляет менее ⅓, то — приближается к искусственному.

Смешанное вскармливание (докармливание)

Смешанное вскармливание (докармливание) — способ вскармливания детей первых 4—5 мес. жизни, при к-ром они получают не только женское молоко, но и искусственные молочные смеси. Необходимость такого докармливания возникает в случае, если потребности ребенка в пищевых ингредиентах и калориях в силу тех или других причин не могут удовлетворяться полностью только одним женским молоком, а время для прикорма еще не наступило. В этих случаях назначают искусственный докорм, обычно молочными смесями. Показания к смешанному вскармливанию могут быть различны: 1) недостаточное количество или неполноценный состав материнского молока; 2) индивидуальные особенности ребенка, требующие или ограничения количества материнского молока (тяжелые проявления экссудативного диатеза), или введения повышенного количества белка или жира (недоношенные дети, дети с расстройствами питания).

Количество и характер добавляемой смеси определяются возрастом ребенка, причиной докармливания и количеством недостающего материнского молока. Для длительного применения в качестве докорма здоровым детям назначают: молоко, разведенное отварами, цельное молоко с 5% сахара, кефир и разведения его, ионитное молоко, смесь «Малыш» и другие сухие молочные смеси. Детям первых дней жизни, если не удается недостающее молозиво матери дополнить молозивом или молоком другой женщины, назначают смесь Сперанского, смесь «Малютка» или смесь № 2 (см. Молочные смеси). Эти смеси, особенно смесь № 2, не могут считаться достаточно полноценными, и уже с 1,5—2 нед. надо заменять их смесью № 3 молока и кефира. При смешанном вскармливании особенно внимательно надо учитывать количество белков, жиров, углеводов и калорий на 1 кг веса ребенка; количество белка надо несколько увеличить по сравнению с тем, что ребенок получает при естественном вскармливании, т. к. чужеродный белок хуже усваивается организмом ребенка. Количество жира должно оставаться приблизительно ок. 7—7,5 г на 1 кг веса, как и при вскармливании молоком матери. Смеси № 2 и № 3 бедны жиром, и количество его надо повышать добавлением к ним сливок; можно использовать смесь «Малыш». При смешанном вскармливании калорийный коэффициент должен быть несколько выше, чем при естественном вскармливании. Общее число кормлений в течение суток такое же, как и при естественном вскармливании. Прикорм можно назначать приблизительно на 2 нед. раньше, чем при кормлении ребенка только грудью матери. При смешанном вскармливании особенно необходимо своевременно вводить фруктовые соки.

Смешанное вскармливание ребенка в течение первых 6—8 нед. жизни значительно уступает грудному и должно назначаться только при наличии безусловных показаний к нему и невозможности дополнить недостающее материнское молоко донорским. После 2—21!2 мес. затруднения при правильно проводимом смешанном вскармливании встречаются обычно не чаще, чем при естественном. Смешанное вскармливание требует от врача еще большего, чем при грудном вскармливании, понимания и учета возрастных физиологических и индивидуальных особенностей ребенка.

Правильно проводимое смешанное вскармливание, когда материнское молоко остается основным в пищевом рационе ребенка, а докорм лишь дополняет его, как правило, обеспечивает вполне нормальное развитие ребенка. Докорм можно давать как одно или несколько самостоятельных кормлений, чередуя их с кормлениями только грудью, либо как добавление к одному или нескольким кормлениям грудью. Однако если смешанное вскармливание вызвано гипогалактией у матери, прикладывание ребенка к груди при всех кормлениях обязательно. Докорм следует давать после кормления грудью, когда в груди больше не остается молока. Желательно, чтобы при смешанном вскармливании мать полностью или частично кормила ребенка грудью не менее трех раз, т. к. при более редких прикладываниях к груди быстро угасает лактация у матери, а ребенок начинает неохотно брать грудь, предпочитая более легкое для него получение молока из бутылочки.

Читайте также:  Как воспитать в ребенке чувство ответственности за домашнее животное

Концентрированные (богатые белками, жирами и углеводами) и лечебные смеси (растительное молоко и др.) должны назначаться для докорма лишь по специальным показаниям.

Выбор смеси и расчет объема для грамотного докорма

Специалисты по ГВ советуют в случае необходимости докорма организовать его с применением смеси, которую давали малышу в роддоме. Если этого не было, тогда помочь в выборе смеси на современном рынке детского питания помогут педиатр и ваши личные наблюдения за крохой.

Требования к смесям для новорожденных:

  • максимальная адаптированность к грудному молоку, на коробках должна быть пометка «от 0 до 6»;
  • отсутсвие индивидуальной непереносимости (сыпи, покраснения, учащения срыгиваний и колик, вздутия и запоров);
  • срок годности и соблюдение условий хранения в магазине.

Рассчитать объем необходимого крохе количества дополнительного питания можно разными способами,  назовем самые простые.

Учет массы тела

В возрасте менее 10 дней от рождения, дается количество прикорма, равное 2% от массы тела в граммах. Деткам от 10 дней до 2-х месяцев предлагается пятая часть от общего веса.

Таблица нормы молока

Изучив по таблице, сколько положено съедать в сутки или за один раз, можно сделать расчёт объема дополнительной еды. Для этого необходимо взвесить малыша до и после еды и определить, сколько он не доел – таким количеством его и следует докармливать.

Предлагать малышу бутылочку с прикормом можно по одной из двух схем, которая окажется наиболее удобной маме.

Схема первая. По часам.

Докармливание производится 5 раз в промежуток с 6 до 24 часов, через одинаковое количество часов. Первый раз – в 6 часов, потом в 10 и так далее, до ночи. Таким образом, последнее кормление с докормом будет в 22 часа. Откажитесь от докорма смесью на ночь, так как ночные прикладывания помогут увеличить выработку молока в течение всего дня.

Схема вторая. До и после сна

Чем старше становится ребенок, тем больше сокращается продолжительность и количество дневных снов. Для того, чтобы производить докорм по этой схеме, нужно разделить общий объем необходимой малышу еды на количество его снов в сутки. Предлагать кашу крохе следует перед тем, как он заснет, и после пробуждения.

Педиатрический или педагогический прикорм?

Педиатрический метод: плюсы и минусы

Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.

Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.

Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.

К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:

Продукты Возраст (месяцы)
0-3 3 4 5 6 7 8 9-12
Фруктовый сок, мл. 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, г. 30-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Овощное пюре, г. 10-100 150 150 170 180 200
Молочная каша, г. 50-100 150 150 180 200
Творог, г. 10-30 40 40 40 50
Желток, шт. 0,25 0,5 0,5 0,5
Мясное пюре, г. 5-30 50 60-70
Рыбное пюре, г. 5-30 30-60
Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл. 200 200 400-500
Цельное молоко, мл. 100 200 200 200 200 200
Сухари, печенье, г. 3-5 5 5 10-15
Хлеб пшеничный в/с, г. 5 5 10
Растительное масло, г. 1-3 3 3 5 5 6
Сливочное масло, г. 1-4 4 4 5 6

Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.

Минусы:

  • Отказ от пищи.
  • Снижение аппетита — кормят не по требованию (желанию), а по часам.
  • Пищевое насилие — система не учитывает индивидуальные особенности и потребности, строго указывает, сколько и какой пищи полагается съесть в определенное время.
  • Не формируется правильное пищевое поведение, так как грудничка кормят отдельно от всей семьи.
  • Грудное вскармливание вынужденно завершается к 12 месяцам.

Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.

Педагогическая схема: достоинства и недостатки

Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:

  • цель — знакомство с новыми продуктами с помощью микродоз, а не насыщение;
  • грудное молоко остается основной пищей так долго, как хочется;
  • чтобы прикармливание происходило органично и своевременно, грудничка берут с собой за общий стол;
  • поощряется пищевой интерес — ребенку разрешают самостоятельно брать кусочки из тарелок родителей.

Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:

  • способствует пониманию правил пищевого поведения;
  • позволяет сохранить ГВ;
  • Не оказывает давления, так как не указывает строго, когда вводить прикорм, не ставит цели накормить «положенной» пищей в «нужном» количестве;
  • помогает быстрее научить ребенка справляться с пищей разной консистенции, учит жевать, глотать, брать самостоятельно еду;
  • минимизирует риск отказа от еды и снижения аппетита.
Читайте также:  10 советов, как привить ребёнку любовь к чтению и книгам

Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.

Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Наименование продуктов

Возраст в месяцах

0-1

2

3

4

5

6

7

8

9

9-12

Адаптированная молочная смесь, мл

700-800

800-900

800-900

800-900

700

400

300-400

350

200

200

Фруктовые соки, мл

по показаниям *

5-30

40-50

50-60

60

70

80

90-100

Фруктовое пюре, мл

по показаниям *

5-30**

40-50

50-60

60

70

80

90-100

Творог, г

40

40

40

40

50

Желток, шт

0.5

0.5

0.5

Овощное пюре, г

10-150

150

150

170

180

200

Каша, г

50-150

150

170

180

200

Мясное пюре, г

5-30

50

50

60-70

Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл

200

200

400

400

Хлеб, г

5

5

10

Сухари, печенье, г

3-5

5

5

10

10-15

Растительное масло, г

3

3

3

5

5

6

Сливочное масло, г

4

4

5

5

6

* в зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемого в его питании заменителя женского молока;

* * пюре вводится через 2 недели после введения сока.

Как правильно докармливать смесью новорожденного при грудном вскармливании

Очень часто при проблемах с грудным вскармливанием, мамы прибегают к смешанному виду питания ребенка, при котором недостаток молока восполняется молочной смесью, не отказываясь полностью от кормлений грудью.

Виды смешанного вскармливания

Существует 2 способа как можно докармливать ребенка смесью:

1 способ: после кормления грудью, если малыш проявляет признаки беспокойства, желания еще поесть (причмокивает, тянется к груди). При таком варианте кормления вернуться к естественному вскармливанию можно быстрее, так как чаще происходит стимуляция лактации.

2 способ: кормление грудью и докорм смесью происходит поочередно: в первый раз ребенок получает только грудное молоко, в другой — только молочную смесь.

Выбор способа зависит от количества вырабатываемого молока у матери.

Режим кормления при 1 способе смешанного вскармливания

Этот способ следует использовать при незначительном снижении лактации у матери. Режим кормлений остается такой же, как и при естественном вскармливании, то есть по требованию ребенка. Различие только в том, что после прикладывания к груди, ребенка докармливают смесью.

Но как определить, сколько именно ему надо смеси? Ведь предлагая неправильное количество смеси, можно малыша перекормить или недокормить.

Разрешить эту проблему смешанного вскармливания поможет взвешивание младенца до и после каждого кормления грудью в течение дня, так вы определите, сколько молока он получает в среднем за одно кормление. Сравнив с данными из ниже приведенной таблицы, можно определить, сколько необходимо ребенку еще добавить до каждого кормления.

Но при подсчете объема необходимого докорма при смешанном питании, количество воды и соков не учитывается.

Как кормить при 2 способе смешанного вскармливания?

Чередование грудного и искусственного кормлений обычно используется при значительном снижении лактации у матери. При таком питании надо учитывать, что с утра обычно молока прибывает больше, чем после обеда.

Примерный режим питания при 2 способе смешанного вскармливания:

Утро – – кормление смесью.

День – кормление грудью.

– — кормление смесью.

Как повлияет на ребенка докармливание смесью?

Специалисты предупреждают о возможных реакциях крохи на введение смеси в меню:

  • Ребенок может начать отказываться от груди, если ты будешь регулярно докармливать его смесью. Малышу нужно приложить гораздо больше усилий, чтобы получить молоко из маминой груди. Поэтому будь готова, что он может не захотеть трудиться и выберет бутылочку.
  • Период между кормлениями, скорее всего, увеличится. Это связано с тем, что молочная смесь перевариваются детским организмом медленнее, чем грудное молоко. В результате ребёнок чувствует себя сытым дольше.
  • Стул малыша может измениться. Возможно, он станет более твердым, по консистенции может напоминать арахисовое масло. Цвет кала, вероятно, приобретёт желтовато-коричневый или полностью коричневый окрас, и будет иметь более резкий запах. Ребёнок, который начал дополнительно употреблять смесь, обычно начинает опорожнять кишечник реже, чем раньше.

Список продуктов при грудном вскармливании

Качество, количество молока определяются рационом матери. Калораж суточного меню превышает стандартный на 400 калорий. Продукты, разрешенные при грудном вскармливании – белковая пища, фрукты и овощи, молочная продукция, рыба. Если у близких родственников есть аллергия на какой-то продукт, его исключают из рациона. Например, обычно на вопрос о том, можно ли мед при ГВ, отвечают положительно, но при наличии аллергиков среди родни от сладости отказываются. Аналогично выясняют, можно ли хурму при вскармливании малыша грудью. При отсутствии аллергии ограничений нет.

Это любопытно! Ребенок, питавшийся материнским молоком, вырастает уверенным в себе, решительным и смелым. Интеллектуальный уровень таких детей выше среднего.

Рацион питания

Рацион формируют полезным, правильным.

  • Диетологи, объясняя, можно ли семечки при грудном вскармливании, обращают внимание на объемы. Продукт допускается включать в меню в количестве до 100 г.
  • Аналогичен ответ на вопрос о том, можно ли виноград при ГВ. Если нет аллергии, разрешено съедать 100 г.
  • Не возникнет проблем со включением в меню при кормлении ребенка грудным молоком чернослива. Он стабилизирует функционирование ЖКТ матери, новорожденного.
  • Финики при грудном вскармливании рекомендованы за счет обилия аминокислот, белков.
  • Диетологи советуют помнить о бананах: при ГВ этот фрукт в рационе незаменим.
  • Стоит уточнить у семейного врача, можно ли гранат при грудном кормлении младенца. Отсутствие аллергии у ближайших родственников – основное условие, при котором фрукт разрешают, но небольшими порциями.
  • Диетологи, рассказывая, можно ли облепиху при ГВ, рекомендуют употреблять ягоду в пищу свежей, предпочтительно в сезон урожая.
  • Можно ли арбуз при грудном вскармливании, выясняют опытным путем. Сперва съедают небольшой кусочек. При отсутствии реакции увеличивают объемы.
  • Свекла при ГВ полезна. Она обладает легким послабляющим действием, поэтому у мам не будет запоров.
  • Не возникает сомнений, можно ли красную икру при грудном вскармливании. Она обладает уникальной питательной ценностью и рекомендована всем в разумных объемах.
  • Разнообразные дары моря (например, креветки) при ГВ пойдут на пользу, потому что поставляют жизненно важный протеин.
  • Белками богаты все виды орехов. Грецкие орехи при грудном вскармливании считаются самыми полезными и доступными.
  • Не приходится задумываться, можно ли помидоры при кормлении новорожденного грудью. Никаких запретов на томаты (кроме случаев аллергии в семье) нет.
  • Полезна взрослому, детскому организму при ГВ клюква. Кушают разумными порциями, поскольку ягода обладает мочегонным эффектом.
  • Выясняя, можно ли дыню при грудном вскармливании, помнят, что переедание ведет к вздутию живота у матери, младенца. Иных ограничений нет. Аналогичны особенности употребления тыквы при ГВ.
  • О том, можно ли цикорий при кормлении младенца молоком грудным, лучше проконсультироваться со врачом. Большинству этот напиток разрешен.
  • А вот волнующимся, можно ли какао при ГВ, стоит успокоиться: запретов на напиток нет. Повышает настроение.

Что нельзя есть и пить при грудном вскармливании

Объясняя, что нельзя есть при грудном вскармливании, доктор сделает акцент на аллергенах.

  • Рекомендовано исключить еду, стимулирующую газообразование. В списках того, что можно и нельзя при ГВ, всегда обращают внимание на: капусту, дрожжевое тесто, шоколад, газированные напитки. Эти продукты противопоказаны при лактации.
  • Не рекомендован алкоголь при кормлении новорожденного молоком матери.
  • Диетологи, объясняя, можно ли пить кофе при грудном вскармливании, ответят отрицательно. Отказываются от других напитков, содержащих кофеин.
  • Из рациона исключают несезонные фрукты, цитрусы, клубнику. Стоит уточнить, можно ли яблоки при ГВ: красные сорта не рекомендованы.
  • Безалкогольное пиво при кормлении младенца грудным молоком категорически исключают. Обычное – тоже.
  • Курение при ГВ противопоказано.
  • Наркотики – под запретом.
  • Не стоит кушать при грудном вскармливании сало. Пусть продукт не столь вреден, как курение во время ГВ, но все-таки влияет негативно. Сало должно содержать минимальное количество специй, чтобы не спровоцировать колики у малыша.
  • А вот халва при кормлении ребенка грудным молоком не рекомендована из-за содержания сахара.
  • Выясняя, можно ли селедку при ГВ, учитывают вид подачи рыбы. Соленая разрешена лишь малыми порциями, потому что приводит к застою жидкости в организме.
  • Еще один источник белка – грибы. Здесь все не так просто. Маринованные, соленые не рекомендованы. Объясняя, можно ли грибы при грудном вскармливании, диетологи советуют лисички, вешенки и шампиньоны.

Сцеживание молока – показания и методика

Показания для сцеживания молока:

  • кормление недоношенного или больного ребёнка (в случае, когда малыш не может сосать);
  • оставить молоко, если матери необходимо отлучиться от малыша;
  • в случае лактостаза (застой молока), чтобы предотвратить мастит (воспаление молочной железы);
  • усиленная выработка молока (когда ребёнок уже наелся, а грудь ещё полная молоком).
  • При втянутых сосках у мамы (временное сцеживание).
  1. Ручное сцеживание. Рекомендуется вымыть руки с мылом. Одной рукой придерживаем стерильную ёмкость для молока, другой ладонью приподнимаем  молочную железу, сверху по краю околососкового кружка (ореолы) устанавливаем большой палец, снизу указательный, остальные пальцы участвуют в поддержке груди. Указательный и большой палец лёгкими надавливающими движениями направляем к грудной клетке, надавить и отпустить повторяем много раз, пока не будет сцежено молоко. В начале процесса сцеживания струя молока будет маленькая, но после нескольких движений пальцами струя увеличится (рефлекс окситоцина).  Необходимо избегать, скольжение или трение пальцев по коже, нельзя сжимать сами соски. 
  2. Сцеживание при помощи ручного или электрического молокоотсоса. Ручной молокоотсос — это стеклянная трубка, с одного конца имеет  резиновую грушу, а с другого расширение для соска. Для использования сначала нужно нажать на грушу, чтобы выпустить из неё весь воздух, потом приложить расширение для соска к груди и отпустить грушу (таким образом, создастся вакуум и автоматическое втягивание соска внутрь). При нажатии на грушу молоко начнёт вытекать. Электрический насос не имеет груши, он имеет кнопки,  при их нажатии он делает всё за вас.
  3. Сцеживание грудного молока методом «тёплой бутылки». Применяется при переполненной молоком груди. При помощи бутылки с широким горлышком (диаметр примерно 4 см), нагревается горячей водой, когда горлышко охладилось, плотно его приложить к ореоле (околососковому кружку), предварительно смазать ореолу вазелином. При охлаждении бутылки образуется вакуум, и молоко вытекает в бутылку. 

Что делать, если малыш не хочет

Если вы придерживаетесь всех рекомендаций, и другого выхода нет, то нужно собраться и помочь своему малышу в это нелегкое время. Дети всегда чувствуют настрой мамы, если мама с уверенностью и улыбкой дает ему из чашечки, он обязательно будет кушать, если голоден.

Если же карапуз отказывается, можно изменить способ, попробовать кормить способом у груди или бутылочку с соской.

Кровец Е.О. педиатр, г. Москва

Докармливание своего карапуза искусственным детским питанием говорит о том, что мама не знает о рисках и проблемах, которые могут возникнуть.

Помочь и направить – задача каждого врача.

О нормах грудного и искусственного вскармливания описано в следующей статье.