Влияние и изменения ТТГ при беременности

Что это такое

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом человека и стимулирует образование таких гормонов щитовидной железы, как трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Гормоны Т3 и Т4 отвечают за обмен белков, углеводов и жиров в организме, функционирование половой и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, работу нервной системы.

Щитовидная железа продуцирует гормоны Т3 и Т4, ее функционированием и уровнем гормонов руководит гипофиз. В передней доле гипофиза вырабатывается ТТГ, который стимулирует продуцирование Т3 и Т4 в щитовидке. Эти гормоны с кровотоком переносятся во все органы и системы и влияют на их функционирование. Специалисты называют взаимодействие данных гормонов принципом регуляции «с обратной связью». Это означает, что ТТГ стимулирует выработку Т3 и Т4, а после того, как их уровень поднимается, они подавляют продуцирование гормона ТТГ.

Так зачем определяют уровень ТТГ при беременности? Дело в том, что гормоны щитовидной железы в этот период стимулируют желтое тело яичника, таким образом, способствуя сохранению нормальной беременности на ранних сроках. Под контролем данных гормонов осуществляется закладывание и созревание всех органов и тканей плода, в том числе и его головного мозга.

С первых недель после зачатия, благодаря усиленному кровоснабжению, повышается активность щитовидной железы. Под действием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) функция щитовидки значительно усиливается и уровень вырабатываемых ею Т3 и Т4 возрастает, естественно, уровень ТТГ уменьшается. Поэтому ТТГ в первом триместре понижен. Во втором триместре беременности значение данного гормона постепенно повышается. Такое незначительное повышение сохраняется до родов.

Согласно медицинским нормам, в первые три месяца беременности значение ТТГ должно составлять 0,4-2,5 мМЕ/л, во втором и третьем триместрах – 0,4-4,0 мМЕ/л.

ТТГ: описание, значение и функции

Основная функция ТТГ – регуляция роботы щитовидной железы

ТТГ (тиреотропный гормон) – активное вещество, которое синтезируется в гипофизе. Он не только контролирует работу щитовидной железы, но и влияет на выработку других гормонов Т3 и Т4 – трийодтиронина и тироксина. Эти гормоны влияют на состояние всех систем организма.

Выработка гипофизом ТТГ действует по принципу обратной связи. При низком уровне тиреоидных гормонов, то ТТГ увеличивается, а при высокой концентрации, наоборот, снижается. В гипофиз поступает сигнал об увеличении или уменьшении выработки гормонов.

Все гормоны (Т3,Т4, ТТГ) выполняют следующие функции:

• Регулируют обмен веществ.
• Осуществляют выработку белка.
• Контролируют деятельность сердечно-сосудистой системы.
• Принимают участие в образовании глюкозы.
• Регулируют синтез эритроцитов.
• Участвуют в синтезе белков, фосфолипидов и нуклеиновых кислот.

Определение уровня ТТГ при беременности очень важно, так как в первом триместре стимулирует желтое тело, что способствует сохранению и вынашиванию беременности. Этот гормон принимает участие в закладке и формировании всех органов и систем малыша.

Диагностика ТТГ при беременности и его норма

Для исследования уровня ТТГ, очень важное значение имеет правильная подготовка к анализу

Перед забором крови не следует употреблять тяжелую и жирную, калорийную пищу. Нельзя пить кофе и крепкий чай. Исследование проводится натощак. Последний ужин должен быть не позже 7-8 часов до начала исследования. Важно исключить тяжелые физические нагрузки, так как это может повлиять на результат исследования.

При использовании некоторых препаратов следует проконсультироваться с врачом. За несколько дней до лабораторного исследования крови запрещается принимать стероидные препараты, тироидные гормоны. Если лечение гормональными препаратами уже проводилось, то анализы лучше сдавать после курса через 1,5-2 недели.

Если накануне проводилось ультразвуковое или ректальное исследование, а также физиопроцедуры, то сдавать кровь на ТТГ нельзя. Для получения точного и правильного результата необходимо строго придерживаться указанных правил.

Следует помнить, что ТТГ изменяется на протяжении суток, наибольшая его концентрация наблюдается в утренние часы.

Для исследования кровь берут из вены. В ходе процедуры женщина может почувствовать небольшой дискомфорт при выполнении пункции. На месте забора крови накладывают ватный шарик и сгибают руку в локте.

Результаты исследования можно получить через несколько недель. В анализах будут указаны показатели Т3, Т4, ТТГ и антитела к тиреоглобулину. Все эти гормоны тесно связаны между собой.

Нормальные показатели гормона:

• В первом триместре концентрация тиреотропного гормона снижен и находится в пределах 0,1-0,4 мЕд/л. Если беременность многоплодная, то концентрация этого гормона в крови вовсе отсутствует. Это обусловлено влиянием хорионического гонадотропина.
• Концентрация гормонов постепенно увеличивается: во втором триместре на 14-27 неделе в норме уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,3-2,8 мЕд/л.
• в третьем на 28-40 неделе – 0,4-3,5 мЕд/л.

У некоторых женщин на протяжении всего срока беременности может наблюдаться низкий уровень гормона и это считается вариантом нормы.

Рецепторы ТТГ и антитела к ним

При увеличении или уменьшении уровня ТТГ в крови женщины, может возникнуть образование антител, которые проникают в плаценту плода и могут нарушить не только его нормальное формирование, но и вызвать эндокринные нарушения еще в утробе матери.

Будущие мамы должны обязательно проходить обследование щитовидной железы. В третьем триместре риска развития осложнений у ребенка очень высок, так как ребенок подпитывается всеми гормонами матери. И если не будет начато соответствующее лечения, то малыш может родиться с нарушениями функции щитовидной железы.

Повышенный синтез ТТГ

Дисфункция щитовидной железы и снижение выработки ее гормонов происходит при дефиците йодистых соединений в организме. Соответственно, выработка тиреотропина гипофизом усиливается, и концентрация гормона в крови повышается. Для предупреждения данного состояния всем планирующим беременность женщинам и будущим мамам врачи рекомендует принимать препараты с йодом (йод-актив или йодомарин). Поскольку в первом триместре эмбрион расходует тиреоидные гормоны матери, то при изначально недостаточной их концентрации состояние только усугубляется. Клинически увеличение концентрации тиреотропина и гипотиреоза проявляется ухудшением самочувствия, слабостью и быстрой утомляемостью, сонливостью, пониженной температурой, брадикардией, отечностью, расстройствами памяти и неспособностью сконцентрироваться, запорами, заторможенностью, сменяющейся нервозностью, снижением аппетита. При физикальном осмотре выявляется излишний вес, бледность и сухость кожи и слизистых, общая отечность, ломкость ногтей и волос, увеличение выпадения волос, гипотония, ухудшение слуха и охриплость голоса за счет отека слизистых носа, среднего уха и голосовых складок.

Факторы, способствующие росту ТТГ:

• опухоли гипофиза, надпочечников, яичников;
• общие заболевания с тяжелым течением;
• психические расстройства;
• тяжелое поражение почек;
• резистентность к гормонам щитовидки;
• отравление солями свинца;
• удаление желчного пузыря;
• тяжелый гестоз;
• прием глюкокортикоидов, препаратов йода, нейролептиков.

На что указывает низкий ТТГ при беременности

При беременности низкий ТТГ бывает и в норме, особенно на ранних сроках, но может и указывать на усиленную работу щитовидки – тиреотоксикоз. Реже встречается снижение на фоне заболеваний гипофиза и гипоталамуса при травмах, воспалении, опухолях головного мозга, сосудистых нарушениях.

Симптомы снижения уровня гормона

Снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза проявляется симптомами только при повышенной функции щитовидки. Она в избыточном количестве продуцирует тироксин. Когда его уровень возрастает, то женщины жалуются на:

• слабую прибавку массы тела по мере развития беременности;
• потливость;
• непереносимость жары и духоты;
• повышенный аппетит;
• дрожание рук;
• сильное и частое сердцебиение, пульсацию в голове, шее, животе;
• тошноту, рвоту, понос;
• подъем температуры тела без признаков инфекции.

Беременные становятся очень впечатлительными и плаксивыми, нарушается сон. Возможно выпячивание глаз, слезотечении, боль при взгляде на источник света, двоение контуров предметов.

Последствия для плода и будущей матери

Если ТТГ понижается из-за чрезмерной выработки йодсодержащих гормонов, диагностируют гипертиреоидное состояние. Несвоевременная коррекция гормонального фона ведет к ускорению метаболизма, быстрому истощению энергетических запасов организма будущей матери.

При низком ТТГ беременность может иметь последствия для матери и плода:

• ранний токсикоз с постоянной рвотой;
• угроза спонтанного выкидыша;
• отслоение плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гестоз (поздний токсикоз);
• преждевременные роды;
• миокардиальная недостаточность;
• анатомические аномалии плода;
• неонатальный тиреотоксикоз;
• тиреотоксический криз.

У 2.5% пациенток с переизбытком в крови Т3 и Т4 возникают осложнения, связанные с переходом аутоантител к клеткам-мишеням в организм ребенка. В результате возникает гипотрофия плода, которая проявляется задержкой роста и психомоторного развития ребенка после рождения.

Дефицит тиреотропина из-за патологий в работе гипоталамо-гипофизарной системы ведет к уменьшению в крови йодсодержащих гормонов. В этом случае низкий уровень ТТГ при беременности приведет к:

• гипертонии;
• недоразвитости плода;
• угрозе выкидыша;
• преждевременному родоразрешению;
• раннему токсикозу;
• неонатальной гибели плода;
• плацентарной недостаточности;
• слабой родовой деятельности;
• асфиксии плода при прохождении по родовым путям.

После родов у 1/3 пациенток возникает послеродовой тиреоидит. У детей, рожденных от матерей с эндокринными нарушениями, часто выявляются расстройства памяти и мышления.

Диагностика

Чтобы узнать, повышен ТТГ при беременности или нет, нужно сдать анализ крови на тиреотропин.

Для этого необходимо:

• За двое суток исключить прием препаратов йода или лекарственных средств, содержащих стероидные, тиреоидные гормоны.
• Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения на протяжении суток.
• За 2-3 часа накануне исследования не принимать никакой жидкости, кроме чистой негазированной воды.

В тех случаях, когда ТТГ повышен, во время беременности следует пройти более углубленное обследование, чтобы выяснить причину данного состояния.

С этой целью лечащим доктором назначаются другие лабораторно-инструментальные методы обследования, например:

• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• полный профиль гормонов, отвечающих за функцию щитовидной железы — общий, свободный Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину, к рецепторам ТТГ.

Отклонения от нормы ТТГ во время беременности

На любом сроке вынашивания ребенка женщина может столкнуться с резким падением или повышением уровня тиреотропина. Если это произойдет, она почувствует, потому что ее одолеют характерные симптомы, которые мы далее подробно рассмотрим.

Повышенный ТТГ при беременности

Высокий ТТГ при беременности – это когда уровень гормона выше нормы в разных периодах в 2,5 раза. Если в результатах ваших анализов вы увидели именно такую цифру, значит, у вас гипертиреоз, то есть имеет место быть нехватка тиреоидных гормонов. Женщина будет испытывать при таком заболевании следующие симптомы:

• Она чувствует постоянную слабость, слишком быстро устает.
• У будущей мамы возникают сбои в режиме сна – днем она хочет спать, а ночью ее одолевает бессонница.
• Ее кожа становится бледной, а температура снижается до самых низких показателей.
• Женщина ест мало, потому что у нее плохой аппетит, но при этом она продолжает интенсивно набирать вес.
• Будущей маме при гипертиреозе свойственна раздражительность и невнимательность, она чувствует ко всему апатию.
• Шея немного утолщается, лицо становится одутловатым.
• У женщины могут возникнуть проблемы со слухом, ей может стать трудно дышать и громко разговаривать.
• У нее понижается давление, а пульс становится нечастым – развивается брадикардия.

Лечить гипертиреоз нужно с помощью L-тиpoкcина под наблюдением врача. В противном случае последствия повышенного ТТГ при беременности могут быть печальными. В лучшем случае будущая мама столкнется с отеками, в худшем – она и ее ребенок могут погибнуть.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

Возможные причины:

• диффузный токсический зоб;
• токсический многоузловой зоб;
• транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
• ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

Симптомы тиреотоксикоза:

• недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
• усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
• учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
• повышение преимущественно систолического артериального давления;
• усиление аппетита;
• дискомфорт в эпигастрии;
• диарея;
• тошнота, возможна рвота;
• головные боли;
• истончение волос и ногтей;
• тремор конечностей;
• повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
• быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

• снижение ТТГ;
• значительное повышение общего и свободного Т4;
• возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
• признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

ТТГ выше нормы

Показатель гормона в период беременности может в несколько раз превышать норму, что приводит к развитию гипотиреоза. В этот момент щитовидная железа снижает свою деятельность и не синтезирует гормоны в необходимом объеме. ТТГ выше нормы при беременности (1 триместр) может сигнализировать о присутствии опухоли гипофиза или щитовидной железы.

Очень важно снизить этот уровень, в противном случае ребенок недополучит нужные для развития щитовидки вещества. Все это может привести к раннему выкидышу или возникновению патологий.