Подготовка к беременности и родам при тромбофилии

Тромбофлебит – это нарушения, которые становятся причиной склонности организма к образованию тромбов. Оно может быть связанно с генетическими сбоями или же с нарушениями физиологического характера. Данное заболевание проявляется по-разному. Часто оно вообще не дает о себе знать, однако в случае возникновения некоторых факторов, таких, как травмы, хирургические вмешательства, иммобилизация конечностей или беременность, из-за данного нарушения могут возникнуть серьёзные проблемы.

Почему беременность осложняет и без того тяжелое заболевание?

Естественным и вполне нормальным является то, что во время беременности у женщин повышается свертываемость крови. Это физиологическое изменение направлено на уменьшение потери крови во время родов и других осложнений – выкидыш, отслойка плаценты.

Очень часто во при беременности дает о себе знать генетическая тромбофилия.

Это объясняется появлением еще одного круга кровообращения – плацентарного, который оказывает дополнительную нагрузку на систему кровообращения. Этот круг обладает уникальными особенностями способствующими образованию тромбов.

Описание и виды тромбофилии

Тромбофилия – это группа патологий, характеризующаяся дефектами процессов гемостаза, а именно повышенной свертываемостью крови. Совершенно очевидно, что во время вынашивания ребенка заболевание может крайне негативно сказаться на здоровье малыша и женщины. Еще одна опасность патологии в том, что длительное время вы можете даже не подозревать о ее наличии, вплоть до хирургического вмешательства, серьезных травм или наступления беременности.

Рекомендуем узнать, чем полезно какао при беременности и какой вред может нанести напиток.

Читайте: возможна ли беременность после приема Эскапела.

На развитие тромбофилии могут повлиять как внешние факторы, например, механические повреждения сосудов или операции, так и врожденные, обусловленные генетической предрасположенностью причины. В первом случае речь идет о приобретенной тромбофилии. Во втором предполагают наследственную патологию. Несмотря на различные причины развития заболевания, последствия тромбофилии способны одинаково негативно сказаться на течении и завершении беременности.

Причины развития тромбофилии

В преобладающем большинстве случаев в медицинской практике диагностируют наследственную тромбофилию, когда нарушения гемостаза обусловлены генетическими факторами. Патология передается ребенку от родителей, однако может развиваться и на фоне случайной генной мутации.

В случае приобретенной патологии факторами риска могут выступать:

  • заболевания кровеносной или иммунной системы;
  • лечение агрессивными лекарственными препаратами;
  • повреждение сосудов, например, при васкулите или атеросклерозе;
  • воспалительные очаги в организме;
  • повышенные физические нагрузки;
  • обезвоживания в хронической форме;
  • онкозаболевания;
  • процедура переливания крови.
Читайте также:  Каким святым молиться за жизнь и благополучие своих детей?

Наследственная тромбофилия обусловлена генетическими нарушениями, как правило, не поддающимися объяснению, и в данном случае оптимально выявить ее до зачатия, чтобы заранее пройти соответствующий курс лечения и правильно вести беременность в дальнейшем.

Общая симптоматика заболевания у беременных

Довольно часто тромбофилия может протекать совершенно бессимптомно, пребывая в латентной форме, пока не возникнут своего рода катализаторы заболевания.

Важно: выраженная симптоматика прослеживается только при переходе болезни в тяжелую стадию, когда показано срочное лечение.

В остальном проявление тромбофилии во время вынашивания малыша зависит от локализации, степени формирования кровяных сгустков, причин и особенностей развития патологии. Так, к прямым или косвенным симптомам как генетической, так и приобретенной тромбофилии при беременности относят:

  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • нарушения работы внутренних органов;
  • синюшность кожных покровов;
  • общую слабость;
  • хроническую усталость;
  • повышенную утомляемость;
  • отдышку;
  • головные боли и прочее.

Довольно часто женщины в положении не придают особого значения данной симптоматике, списывая ее на особое состояние или проявления синдрома вегетососудистой дистонии (ВСД).

Диагностика тромбофилии

Прежде чем говорить о конкретных диагностических методах, обозначим ситуации, при которых врач может направить женщину на диагностику генетической тромбофилии:

  • привычное невынашивание;
  • осложнения в предыдущие беременности;
  • образование тромбов на фоне использования гормональных контрацептивов;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения – ЭКО;
  • тромботические осложнения у близких родственников или непосредственно у самой женщины.

В современных условиях диагностировать тромбофилию довольно просто. Благодаря грамотно подобранной комбинации анализов можно установить не только наличие, степень прогрессирования заболевания, вид, но и характер мутации генов гемостаза.

Внимание: при приобретенной тромбофилии часто ставят диагноз антифосфолипидный синдром – АФС.

Помимо проведения скрининговых тестов свертываемости крови – коагулограммы, доктор изучит анамнез, обращая особое внимание на присутствие в нем:

  • варикозов;
  • патологий гестации;
  • тромбозов.

В случае подтверждения диагноза женщину направляют к генетику и врачу-гематологу. Кроме этого, проводят серию специфических тестов в несколько этапов для детального изучения нюансов патологии.

Подход к беременным с наследственной формой тромбофилии

  • До беременности и первого триместра необходимо информировать о потенциальном риске развития сосудистых тромботических событий во время беременности и в периоперационный период, а также о риске неблагоприятного исхода беременности.
  • Рекомендуется раннее начало профилактики с малыми дозами аспирина -100 мг / сут, как только тест на беременность будет положительным.
  • Принимать фолиевую кислоту до зачатия до 19-й недели беременности для предотвращения дефектов нервной трубки. При MTHFRD доза фолиевой кислоты двойная, а иногда и тройная обычная. Согласно новым исследованиям, прием двух таблеток фолиевой кислоты ежедневно снижает риск сердечно-сосудистых аномалий плода.
  • Пациентки с унаследованной тромбофилией, которые находятся на длительной терапии с косвенными антикоагулянтами (варфарин), должны пройти лечение низкомолекулярным гепарином — Fraxiparin, Clexan sc до запланированной беременности или сразу после ее установления.
  • Ультразвуковое обследование в первом триместре необходимо для точного определения гестационного возраста и из-за усугубленной акушерской истории, каждые две недели до 12 недель
  • Требуется ультразвуковое исследование в течение 11-14 недель для измерения узловых щелей, наличия или отсутствия носовой кости, поиска аномального кровотока в венозной протоке или наличия трикуспидальной регургитации. Эти маркеры, как и другие, идут на биохимический скрининг в 1-м триместре для синдрома Дауна. Также важно интерпретировать значения гормонов для потенциального риска акушерских осложнений.
  • При необходимости биохимический скрининг проводится во 2-м триместре.

Диагностика

Для предупреждения заболевания необходима своевременная консультация врача-флеболога, диагностика и подбор курса лечения. Главным методом является лабораторный анализ на тромбофилию, который выполняется в два этапа. Первый (скрининговый) – проводится с целью обнаружения патологии в конкретном звене свертывающей системы с помощью анализа крови. На втором этапе проводится дифференциальная диагностика и конкретизация патологического процесса при помощи специфических анализов.

В настоящее время скрининговые методы широко применяются для обнаружения многих заболеваний. Для выявления каждой формы тромбофилии используется определенный способ или тест и при этом должны отмечаться конкретные признаки. Вот несколько примеров:

  • Повышенная вязкость, ярко выраженный тромбоцитоз и повышенный гематокрит (показатель способности кровяных клеток переносить кислород) указывают на гемореологические формы тромбофилии.
  • Определение уровня фактора Виллебранда, повышенная агрегация тромбоцитов совокупности с ярким тромбоцитозом говорит о тромбофилии, обусловленной нарушением тромбоцитарного гемостаза.
  • Для исследования недостатков естественных антикоагулянтов используют скрининг-методики, помогающие определить уровень антитромбина III, С- и S-протеинов.
  • О нарушениях в системе факторов свертывания говорит увеличение времени лизирования фибрина и ВСК (время свертывания крови).
  • О наличии тромбофилии, обусловленной нарушением системы фибринолиза, судят по «манжеточной пробе», определению дефицита тканевого активатора плазминогена и завышенных показателей его ингибиторов, подсчету времени лизиса эуглобулинов.
  • Об аутоимунной тромбофилии говорит наличие в анализе волчаночного антикоагулянта.
Диагностика

В современной медицине широко используются дополнительные методы диагностики тромбофилии. К ним относят:

  • радиоизотопное сканирование;
  • УЗИ сосудов;
  • венографию;
  • артериографию;
  • рентген;
  • анализ на наличие генетического фактора полиморфизмов.

Диагностика наследственных заболеваний: что нового?

Начиная с пятой недели беременности в кровь матери проникает ДНК малыша (5-10%), которую обнаруживают с помощью специального метода — анализ фетальной ДНК-плода.

При использовании этой технологии выявляется до 95% всех наследственных заболеваний (Дауна, Эдвардса и других), обычно начиная уже с 7 недели и до окончания беременности. Тогда как проведение скрининговых тестов имеет ограничения по срокам.

Читайте также:  8 неделя беременности: развитие размер плода, фото УЗИ живота, что происходит

Кроме того, метод позволяет дополнительно определить на ранних сроках резус-фактор и пол малыша.

Для исследования набирается венозная кровь у матери. В перспективе такая методика позволит полностью отказаться от травмирующих процедур для диагностики: забор околоплодной жидкости, пуповинной крови, ткани плаценты или хориона.

Подробнее о медико-генетическом консультировании и обследовании во время беременности читайте в наших материалах:

Потомки и предки: что ожидать? Часть 1

Потомки и предки: что ожидать? Часть 2

Профилактика наследственных заболеваний — "фундамент" здоровья будущих поколений

врач-ординатор детского отделения

Какой период беременности самый опасный

Наиболее опасным является срок до 10 недель, когда риск выкидыша особо высок из-за образования тромба в сосудах плаценты при её усиленном питании для обеспечения жизнедеятельности плода. Если этот рубеж удалось преодолеть благополучно, следует помнить о том, что в 3 триместре беременности опасность развития тромбоза повысится снова. Организм беременной женщины после 30 недели интенсивно готовиться к родам и свёртываемость крови заметно повышается. При подготовке к родам дополнительно проверяются уровни таких оценочных показателей свёртываемости:

  • протромбин или белок свёртывания, в норме — 8–142%;
  • тромбиновое время или АЧТВ, в течение которого происходит свёртывание крови. В норме — 11–17,8 секунд;
  • — белок плазмы, ответственный за образование сгустка крови. Его нормальное содержание — 2,00 — 4,00 г/л;
  • атитромбин — специфический белок, обеспечивающий рассасывание кровяного сгустка, в норме — 75–125 %.

Для чего необходимо обследование

Определить наличие наследственного заболевания и риска развития осложнений поможет генетический анализ на тромбофилию – исследование, в ходе которого будут выявлены маркеры свертываемости крови. Благодаря данному обследованию можно своевременно определить существующие риски и вовремя предпринять необходимые меры для их минимизации.

При наследственной форме тромбофилии важную роль играет полиморфизм генов, регулирующий процессы свертываемости. Разные вариации одного гена могут отвечать за появление одного и того же признака. Среди «виновников» тромбофилии:

  • Гены системы свертывания, кодирующие фибриноген или протромбин;
  • Гены, отвечающие за тонус сосудов;
  • Ген тромбоцитарного гликопротеина, гликопротеина и др.;
Для чего необходимо обследование

Из-за их многочисленности диагностика нередко затруднена.

Кроме того, полиморфизм может быть двух типов: гетерозиготный и гомозиготный. В одном случае имеет место носительство «неблагоприятного» гена. Во втором варианте ситуация достаточно серьезная, человек является обладателем двух рецессивных либо доминантных генов, отвечающих за появление тех либо иных признаков. Причем, не обязательно будут мутации, вариант вполне может представлять естественную вариацию. Поэтому, сделав генетический анализ на тромбофилию, можно выявить изменения, которые связаны с полиморфизмом генов, назначить необходимые препараты, способные свести риск развития осложнений и определить меры для их предотвращения.