Лицевое предлежание плода: биомеханизм родов, последствия для ребенка

Выводы

Стоит заметить, что, несмотря на строгий запрет применения данного метода его до сих пор практикуют многие врачи. В этих случаях исход предсказать очень сложно: когда-то всё закончится благополучно, а когда-то роды могут закончиться тяжёлыми осложнениями со стороны не только женщины, но и её малыша. И хотелось уточнить тот факт, что при таком пособии плод в большинстве случаев родится живым, но вот на сколько, он будет здоров, это уже вопрос.

Похожие записи

• Последствия употребления амфетамина для здоровья
• Последствия сахарного диабета для человека
• Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи — возможные последствия
• Причины и последствия воспаления тройничного нерва
• Порода Бульмастиф — плюсы и минусы
• Стоит ли человеку бросать курить в 60 лет?
• Отсутствие зубов — последствия для организма
• Низкий ферритин — причины и последствия

Что значит лицевое предлежание плода и чем это опасно?

Это крайняя степень разгибания головки малыша. Причем изначально при опускании наблюдается лобное предлежание, и только потом оно переходит в лицевое. Обычно такое предлежание происходит непосредственно в момент родов, но бывают случаи, когда такое состояние возникает задолго до начала родов и диагностируется с помощью УЗ-исследования.

По некоторым клиническим данным, такое предлежание наблюдается примерно у 0,30 % всех беременных. При этом повторнородящие женщины подвержены таким патологиям чаще, чем первородящие.

Последствия тазового предлежания

Частота родов в тазовом предлежании составляет 3-5% случаев. Поскольку в результате таких родов может возникнуть большое число осложнений у матери и плода, то они относятся к патологическим.

Кроме этого, отмечено, что в случае тазового предлежания наступление перинатальной смертности выше в 4-5 раз по сравнению с головным предлежанием. Тазовое предлежание плода может быть чисто ягодичным, смешанным и ножным, которое возникает при типичном членорасположении.

В случае естественных родов могут возникнуть не очень хорошие последствия тазового предлежания как для матери, так и для ребенка.

Рекомендации для матери при тазовом предлежании плода

При тазовом предлежании плода матери рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• проведение госпитализации в плановом порядке за 2-3 недели до предполагаемой даты родов;
• в случае принятия решения о проведении кесарева сечения, женщину следует уведомить о сути операции, возможных осложнениях, которые могут возникнуть при данном варианте родов, и женщина должна дать согласие на операцию;
• в процесс родов необходимо осуществление постоянного контроля за ЧСС;
• обеспечение наблюдения за матерью в течение 6-ти недель. С целью профилактики тазового предлежания плода рекомендуется выполнение лечебной корригирующей гимнастики, которая показана с 35-ой недели беременности, а также наружного акушерского поворота.

Осложнения тазового предлежания плода

В случае тазового предлежания роды для матери и плода травматичны, и в результате них возможно возникновение у ребенка натальных травм, асфиксии.

К последствиям тазового предлежания и неудачных родов относятся возникновение постгипоксических поражений центральной нервной системы у ребенка, получение родовых травм ребенком и матерью, вследствие чего отдается предпочтение оперативным родам при наличии минимального риска.

В случае тазового предлежания плода возможно возникновение следующих осложнений:

• запрокидывание ручек;
• возникновение аномалий родовой деятельности;
• возникновение несвоевременного излития в пределах плодных вод;
• выпадение мелких частей плода и пуповины;
• развитие спазма маточного зева с ущемлением шеи или туловища плода;
• получение травм головы и мягких тканей, спинного мозга и плечевого сплетения плода;
• разгибание головки;
• возникновение асфиксии плода.

К наиболее типичным осложнениям, которыми могут сопровождаться роды при тазовом предлежании, относятся:

• развитие угрозы и наступление преждевременного прерывания беременности;
• возникновение гестоза;
• развитие фетоплацентарной недостаточности.

Нередко данные осложнения сопровождает гипоксия и задержка развития плода, аномальное количество околоплодных вод, обвитие пуповины.

Также в случае тазового предлежания отмечаются определенные особенности в развитии плода и функциях фетоплацентарного комплекса, которые отличаются от таковых при головном предлежании.

На сроке в 33-36 недель беременности плод начинает отставать в степени созревания продолговатого мозга, что отчетливо замечается к 37-40 неделям. Кроме этого, отмечается наличие перицеллюлярного и периваскулярного отека, повышение активности нейросекреторных клеток фетального гипофиза.

При тазовых предлежаниях у плода преждевременно истощаются функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус — гипофиз, чем снижаются адаптационные реакции плода.

Для тазовых предлежаний плода характерно наличие комплекса вегетативной дисфункции, когда нарушаются регуляторные механизмы, смещение баланса в сторону активации симпатической части, повышенное напряжение высших вегетативных центров, снижение защитно-приспособительных возможностей и антистрессовой устойчивости плода.

Нередко при тазовых предлежаниях в фетальных яичниках и яичках обнаруживаются расстройства гемодинамики в виде венозного стаза, мелкоточечных кровоизлияний, а также гибель части герминогенных клеток, отек ткани.

Кроме этого, отмечается возникновение структурной перестройки системы плодово-плацентарного кровотока. При тазовом предлежании со стороны функционального состояния плода также выявляются своеобразные особенности.

Частота сердцебиений у младенца более высокая, что объясняется повышением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Кроме этого, при таком расположении плода в 2-3 раза чаще отмечается развитие патологических форм ДДП.

При тазовом предлежании плода его двигательная активность снижена, проявлением чего является укорочение ее эпизодов и наличие преимущественно только изолированных движений конечностями.

Более чем в 50% случаев снижен тонус плода, для чего в ряде случаев характерно разгибание головы. Отмечается, что изменения наиболее выражены в случае смешанного ягодичного и ножного предлежания.

Методы диагностики

Самостоятельно определить положение ребенка в животе практически невозможно. В распоряжении гинекологов несколько способов диагностики, благодаря характерным признакам врач может точно сказать, в каком положении находится ребенок.

Исследование по Леопольду-Левицкому

Диагностика расположения плода в матке по Леопольду-Левицкому проводится четырьмя способами.

Первый:

1. Гинеколог находится лицом к лицу женщины справа от беременной.
2. В первую очередь он кладет ладони обеих рук на дно матки так, чтобы кончики пальцев были направлены друг к другу, при этом не соприкасаясь.
3. После того, как он определит высоту дна матки по отношению к пупку, приступает к диагностике положения ребенка.
4. В том случае, если внизу находятся ягодицы, они прощупываются как крупная мягкая часть, головка — плотная и баллотирующая часть. При поперечном положении или косом дно матки прощупывается как пустота, а ягодицы и головка находятся по бокам где-то на уровне пупка.

Второй:

1. В этом случае гинеколог перемещает кисти рук со дна матки на ее боковые поверхности.
2. Производится аккуратная пальпация боковых отделов.
3. В случае, если мелкие части тела ребенка прощупываются и слева, и справа, можно сделать предположение о многоплодной беременности.

Третий прием:

1. В этом случае проводится определение предлежащей части, делается это одной рукой.
2. Предлежащая часть захватывается средним и большим пальцем.
3. В том случае, если внизу находятся ягодицы, отсутствует симптом баллотирования.
4. Таким способом также определяют приблизительные размеры головки младенца.

Четвертый способ:

1. С помощью этого метода исследования удается определить местоположение предлежащей части по ее отношению к плоскостям малого таза.
2. В этом случае гинеколог разворачивается к ногам беременной женщины лицом, а кисти кладут латерально по отношению средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей.

При исследовании по Леопольду-Левицкому также возможно зафиксировать шевеление младенца.

Осмотр влагалища

Определить позицию младенца можно при осмотре влагалища. При проведении этого исследования врач прощупывает мягкую и объемную часть ребенка через передний свод. Если внизу находится головка, то она твердая и меньше по размерам, чем ягодицы.

Выслушивание сердцебиения плода

Самый простой и быстрый способ определить, как расположен ребенок в животе матери — это прослушать его сердцебиение. Если младенец находится ягодичками вниз, сердцебиение прослушивается на уровне или чуть выше пупка матери слева или справа.

Наиболее информативным исследованием считается ультразвуковое. С его помощью диагност на мониторе увидит расположение младенца. Также с помощью УЗИ определяют вес ребенка, количество околоплодных вод и положение головки.