Гематома при беременности на ранних сроках

Некоторые мамы еще на стадии планирования любопытного положения максимально изучают все риски, связанные с беременностью и для себя, и для малыша. Предупрежден – значит вооружен. А некоторые узнают о возможных отклонениях от нормы в процессе вынашивания крохи. Одним из таких отклонений в первом триместре беременности может стать гематома в матке. И подобные случаи регистрируются акушерской практикой довольно часто.

Виды гематомы матки

Когда идет речь о гематоме, то возникают ассоциации с какой-либо травмой. Но гематома в матке при беременности в редких случаях связана с травмой. В этом случае подразумевается возникшая отслойка плодного яйца, в результате чего произошло скопление излившейся крови.

Можно услышать о следующих видах гематом матки:

Виды гематомы матки
  1. Ретрохориальная гематома. Именно об этой гематоме говорят на ранних сроках беременности, так как хорион, или зародышевая часть плаценты, представляет собой временный орган, который функционирует только первые 13 недель. Затем хорион преобразуется в плаценту. Но именно в это время часто происходит отслойка плодного яйца, так как связи с маткой еще несовершенны. Когда определенные причины подействовали на беременную матку, то хорион отделяется, образуя при этом гематому между стенкой матки и плодным яйцом.
  2. Субхориальная гематома. Так часто называют предыдущий вид патологии.
  3. Ретроплацентарная гематома возникает на более поздних сроках, когда сформирована плацента (более 15 нед).
  4. Ретроамниотическая гематома характеризуется излиянием крови между стенкой матки и амниотической оболочкой. Это состояние менее опасно, но непрекращающееся кровотечение может нести угрозу для матери. Если кровотечение остановилось, то плод не страдает от гипоксии.
  5. Субамниотический вариант кровоизлияния не опасен для малыша. Со временем сгусток рассасывается или выходит наружу.
  6. Внутриматочная гематома возникает при угрожающих жизни состояниях, когда происходит частичный или полный разрыв матки, а мышечная ткань пропитана кровью.

Причины возникновения и симптомы

Гематома, образовавшаяся на ранних сроках беременности, называется ретрохориальной. В результате отторжения плодного яйца между ним и стенкой матки образуется свободная полость, которая заполняется свернувшейся кровью — это и есть гематома.

Достаточно сложно с точностью определить, что может спровоцировать возникновение гематомы в период беременности. В качестве причин ее возникновения специалисты выделяют следующие:

  • гормональные нарушения;
  • заболевания инфекционного или хронического характера;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • патологии сосудов матки;
  • нарушения формирования и развития плодного яйца;
  • токсикоз в тяжелой форме;
  • курение и употребление алкоголя в период беременности;
  • нестабильность артериального давления.

Не всегда гематома сопровождается определенными симптомами. Основной формой проявления являются влагалищные выделения темно-красного или коричневого оттенка. Их интенсивность незначительна. Если гематома небольшая, то это будут мажущие выделения. Чем больше такое патологическое образование в матке, тем интенсивнее будут выделения. В остальном женщина может чувствовать себя вполне удовлетворительно и не предъявлять каких-либо других жалоб.

Необходимо отметить, что цвет выделений имеет существенное значение. Так, темно-красные выделения могут говорить о том, что ретрохориальная гематома опорожняется, т.е., происходит ее рассасывание. Этот процесс может длиться до 1 месяца. Женщина может и вовсе не подозревать наличие ретрохориальной гематомы, поскольку отсутствуют всякие выделения. Это может выясниться после родов — на плаценте обнаружится участок с кровоизлиянием.

Выделения ярко-красного цвета весьма неблагоприятный симптом, вместе с ним могут возникать тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Болевые ощущения могут усиливаться после физических нагрузок. Именно такие признаки указывают на угрозу прерывания беременности.

Читайте также:  Почему я не могу забеременеть и как это исправить? \ Первые признаки, симптомы беременности

Чем опасна гематома на ранних сроках?

В целом, гематомы средней и легкой тяжести особой опасности не представляют, но все же лучше всего состоять под наблюдением врача с таким диагнозом.

Гематома матки на ранних сроках беременности приводит к нарушению поступления кислорода к плоду, что в дальнейшем вызовет либо легкое, либо тяжелое торможение в физическом и психическом аспектах развития ребенка.

К тому же, если речь идет о тяжелой форме гематомы, то она может вызвать выкидыш, который можно было бы предотвратить. К тому же, после выкидыша, состояние молодой матери только ухудшится и может потребоваться операционное вмешательство.

Симптомы патологического процесса

На начальной стадии патологии, когда гематома только формируется, симптоматика может отсутствовать как таковая. В большинстве случаев наличие гравидарной гематомы регистрируют на первом скрининге при беременности. Если она небольшая и не развивается, вы и дальше можете ее совершенно не ощущать.

В случаях, когда кровоизлияние объемное, женщина может ощущать тянущие или даже режущие боли и дискомфорт внизу живота. Еще в более редких случаях такую патологию сопровождают симптомы, наблюдаемые при —угрозе выкидыша—.

Симптомы патологического процесса

Одним из ярких клинических признаков могут стать своеобразные выделения. Это, впрочем, самый точный ответ на вопрос о том, как выходит гематома при беременности. Выделения становятся бурого, коричневатого или темно-красного оттенка. Допустимая интенсивность – от мажущих до умеренных. Это зависит от срока гестации и размеров самой гематомы.

Если у вас наблюдаются подобные выделения, необходимо сделать УЗИ, пусть и внеплановое. Однако даже после подтверждения ваших опасений это скорее благоприятный знак – гематома опорожняется, а значит, и риски, связанные с ее наличием, уменьшаются.

Если же выделения приобретают ярко-алый цвет и сопровождаются постоянной болью внизу живота и в пояснице, это серьезный повод положить пациентку в стационар. Это значит, что гематома растет вместе с угрозой прерывания беременности, либо она совсем свежая и требует срочного лечения.

Симптомы патологического процесса

Причины

Как правило, речь идет о ретрохориальной гематоме, возникшей в матке при беременности. Почему развивается патология?

Специалисты ссылаются на следующие факторы:

  • дисбаланс гормонов в организме;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • гинекологические заболевания женщины, например, миома, эндометриоз и пр.;
  • тяжелая форма токсикоза;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки развития матки;
  • глубокие стрессовые факторы;
  • заболевания аутоиммунного характера, обусловленные нарушением свертываемости крови;
  • проблемы с плодным яйцом, например, дефекты его развития;
  • различные травмы;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Ретрохориальная гематома

В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.
Читайте также:  Абрикос при беременности: можно ли абрикос беременным

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы :

  • общие анализы крови и мочи ;
  • кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген. протромбин и прочие факторы);
  • влагалищный мазок на флору;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
  • исследование гормонов (по показаниям);
  • КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Формы

Различают следующие формы патологии в зависимости от степени тяжести.

Легкая формам

Может протекать бессимптомно, то есть будущая мама не замечает никаких изменений в самочувствии, иногда появляются жалобы на незначительный дискомфорт. В это случае гематома матки часто может быть обнаружена только после родов, если ее до этого не выявят на УЗИ. В любом случае, беременность обычно протекает нормально.

Роды при легкой гематоме на стенке матки в большинстве случаев проводятся естественным путем без каких-либо осложнений, но с применением амниотомии — искусственного вскрытия плодного пузыря.

Средняя форма

При гематоме матки средней тяжести женщину будут беспокоить выраженные боли внизу живота и периодические маточные кровотечения коричневого цвета. Безусловно, подобные клинические проявления гематомы не оставляют без внимания, при обращении к врачу диагноз подтверждается с помощью УЗИ, определяются размеры патологии, возможные осложнения для плода.

Гематома в матке при этой форме редко вызывает последствия в виде массивного кровотечения — многое зависит от того, какие размеры имеет патология и где она образовалась. Это состояние опасно для будущего ребенка, так как оно оказывает отрицательное влияние на обменные процессы в его организме, вмешивается в кровоснабжение, влияет на работу сердца, провоцирует развитие аномалий развития. Поэтому необходимо срочное медицинское вмешательство.

Тяжелая форма

Такая форма гематомы при беременности наиболее опасна для матери и ребенка. Страдает самочувствие женщины: появляются схваткообразные боли, кровотечение из половых путей, снижение артериального давления вплоть до обмороков. На ранних сроках беременности, например, на 5 неделе, такая гематома в матке обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Необходимые анализы

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • мазки из влагалища;
  • гормональный скриннинг;
  • анализ крови на биохимию.

Коагулограмма — анализ крови на свертываемость; проверка на способность организма защитить себя от кровопотери. На показатели оказывает влияние: беременность сама по себе, проблемы с ЖКТ, печенью.

Рано обнаруженная гематома в матке при беременности – шанс на быстрое, безболезненное выздоровление. Ее размеры прямопропоциональны степени риска и нежелательному развитию осложнений. Именно поэтому качественное диагностирование, консультация достойного акушера-гинеколога – залог здоровой беременности и естественных родов.

Лечение гематомы при беременности на ранних сроках

Процедура терапии внутреннего кровотечения проводится амбулаторно или стационарно исключительно под контролем гинеколога. Самолечение любыми препаратами противопоказано.

Несмотря на то, что ретрохориальная патология формируется только в первом триместре, базовые поддерживающие мероприятия выполняются весь период до родов. Основное лечение – весь период угрозы прерывания беременности (в среднем 1 месяц). На пиках повышения рисков выкидыша, преждевременных родов терапевтические мероприятия повторяются.

Консервативная терапия:

  • Остановка кровотечения и стабилизация. Дицинон, викасол;
  • Индукция маточно-плацентарного обмена. Курантил, фолиевая кислота, витаминно-минеральные комплексы;
  • Гормональная превенция. Дюфастон, утрожестан;
  • Расслабление тонуса матки. Магнезия, дротаверин, папаверин;
  • Стабилизация эмоционального фона. Новопассит, седуксен.

Вторичные рекомендации:

  • Корректировка системы питания. Исключаются все продукты и напитки, вызывающие газообразование, закрепление стула, усиливающие перистальтику кишечного тракта;
  • Запреты. Половые контакты, физические нагрузки, подъемы тяжестей, стрессы;
  • Постельный режим. Женщина преимущественно время находится горизонтально с приподнятыми ногами.