Для чего проводят тройной тест при беременности

Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызвавший пандемию несколько месяцев назад, пока недостаточно изучен. Ученые только постигают, чем лучше лечить COVID-19, какие осложнения он может вызвать, к каким отдаленным последствиям для здоровья привести. Однако диагностирование патологии вопросов практически не вызывает. Метод ПЦР, так называемый золотой стандарт в выявлении инфекций, оказался эффективен и в отношении этого возбудителя.

ПОЧЕМУ ИМЕННО НИПТ? 

Общепринятыми методами пренатальной диагностики патологии плода являются «двойной» и «тройной» тесты — скрининги I и ll триместров беременности в сочетании с УЗИ. Однако, при всех своих достоинствах, точность этих исследований в отношении частых хромосомных аномалий составляет ~80%. Точность неинвазивного теста гораздо выше, чем у биохимического скрининга, так как на его результаты не влияют особенности течения беременности, принимаемые препараты и соматические заболевания женщины. Например, самые распространенные симптомы можно распознать с максимальной достоверностью: Синдром Дауна >99% Синдром Эдвардса >98% Синдром Патау ~98% Стандартный тест определяет также аномалии числа половых хромосом (синдромы Шершевского-Тернера и Кляйнфельтера). Расширенный НИПТ распознает всю патологию, которая входит в стандартный плюс пять микроделеционных синдромов: кошачьего крика, 1р36, Прадера-Вилли, Ангельмана, ДиДжорджи. БЕЗОПАСНОСТЬ Немаловажным преимуществом является и то, что неинвазивная диагностика является еще и самым безопасным способом диагностировать хромосомные нарушения плода. В отличие от различных инвазивных методов, таких как кордоцентез, амниоцентез и аспирация ворсин хориона, этот тест делается по крови матери и является абсолютно безопасным как для ее здоровья, так и для здоровья будущего ребенка. КАК ЭТО РАБОТАЕТ Для проведения теста производится забор венозной крови у мамы и анализируется ДНК плода, которая попадает в кровоток беременной из плаценты. Тест выявляет наличие нарушения числа хромосом (анеуплоидий) плода. Анеуплоидии являются причинами врожденных генетических заболеваний ребенка, которые могут оказывать существенное влияние на его физическое здоровье и умственные способности.

  • 10 дней потребуется для проведения исследования.
  • Тест был внедрен в практику в 2012 году и с тех пор успешно используется в мире. С 2013 года в клиниках «Мать и Дитя» выполнено уже более 6000 неинвазивных генетических тестов. 

ИСТОРИЯ В ДЕТАЛЯХ

КОМУ НУЖЕН ЭТОТ ТЕСТ? 

Поскольку неинвазивный генетический тест является абсолютно безопасным методом диагностики, сделать его может любая беременная женщина, желающая получить наиболее полную информацию о здоровье своего будущего ребенка и развеять лишние сомнения и страхи. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОГО ТЕСТА: 

1. Возраст беременной старше 35 лет. 2. Высокий риск по результату биохимического скрининга. Тест можно сдавать с 10 недель беременности, но ведущие генетики рекомендуют сначала пройти УЗИ-скрининг I триместра в 11 недель и при хорошем результате не идти на биохимию крови, а вместо него сделать НИПТ. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Кровь для тестирования сдается не натощак. Желательно перед сдачей крови на проведение исследования съесть что-нибудь сладкое. На анализ не влияют принимаемые во время беременности препараты, лекарства или витамины. ВЗЯТИЕ КРОВИ При сдаче крови на тест фракция фетальной ДНК (количество ДНК плода, циркулирующей в материнской крови) должна составлять не менее 4%. В случае сниженного количества (менее 4%) может потребоваться перезабор крови. Также вторая попытка вероятна при повышенной массе тела беременной. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИПТ: 1. Наличие УЗИ-маркеров хромосомной патологии (таких как расширение толщины воротникового пространства, неиммунная водянка, гипоплазия носовой кости, укорочение длины трубчатых костей) или пороков развития. 2. Носительство сбалансированной хромосомной перестройки одним из родителей.3. Наличие в семье ребенка с генетической патологией. Во всех этих случаях необходима консультация генетика и кариотипирование плода. Раньше нельзя было делать НИПТ при двойне, суррогатном материнстве, использовании донорских программ, а также после лечения стволовыми клетками или пересадки костно- го мозга. Но наука шагнула вперед, и все это больше не является противопоказанием.

Читайте также:  Третий скрининг при беременности когда делать

Симптомы беременности при отрицательном тесте

Многие женщины так сильно мечтают о беременности, что прислушиваются к малейшим изменениям в своем организме. Задержка месячных хотя бы на один день уже побуждает их бежать в аптеку за чудо-тестом, позволяющем определить беременность в домашних условиях на ранней стадии.

И каково же разочарование, когда вместо заветных двух полосок тест показывает отрицательный результат. Оказывается, одна полоска не может гарантировать стопроцентное отсутствие беременности.

Вот почему помимо теста необходимо обращать внимание и на другие симптомы и показатели, свидетельствующие о том, что беременность возможна.

Как работает тест на беременность

Еще в древности женщины заметили, что задержка менструации может быть напрямую связана с беременностью. В 1350 году до н.э. придумали способ, позволяющий подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Женщины мочились на семена пшеницы и ячменя и через какое-то время оценивали результат. Если семена не проросли, значит беременность не наступила.

Если же семена проросли, то можно было говорить не только о наступлении беременности, но и о поле будущего малыша (проросшая пшеница обещала девочку, а ячмень — мальчика).

В 1963 году ученые, проведя свои исследования, выяснили, что подобная диагностика работает, и семена действительно прорастают быстрее из-за повышенного уровня эстрогенов в моче беременной. Тогда же началась разработка современных тестов.

Первые тест-полоски, позволяющие сравнительно быстро получить результат, появились в 1988 году. Со временем они совершенствовались и на сегодняшний день позволяют с высокой точностью определить наступление беременности в течение 5 — 10 секунд.

Принцип действия тестов для определения беременности прост. Тест реагирует на гормон ХГЧ, который начинает активно вырабатываться в организме женщины уже с первых часов после оплодотворения.

На 12 — 15 день после оплодотворения концентрация данного гормона в моче достигает того уровня, при котором тест-система способна его определить.

Как раз к этому моменту у женщины уже наблюдается задержка менструации.

Для проведения теста необходимо произвести контакт тестовой полоски с мочой, собрав ее в отдельную емкость или помочившись непосредственно на тест-систему и через определенное время оценить результат.

В инструкции написано, что две полоски означают положительный результат, а одна полоска свидетельствует об отсутствии беременности.

Причины ложно отрицательного теста на беременность

Точность показаний, полученных после использования теста на беременность, колеблется в пределах от 75 — 97%. Таким образом, сам производитель допускает возможность как ложно положительного, так и ложно отрицательного результата.

Существуют различные причины, по которым женщина может получить отрицательный тест при беременности:

  • Недостаточная концентрация ХГЧ в моче. Несмотря на то, что хорионический гонадотропин начинает вырабатываться с первых часов после оплодотворения, только к 12 дню он начинает выводиться с мочой в достаточной концентрации. Поэтому если тест был произведен раньше, он может не определяться. В результате женщина увидит всего лишь одну полоску.
  • Недостаточно концентрированная моча. Концентрация мочи может уменьшаться из-за чрезмерного употребления жидкости или мочегонных препаратов. Вот почему рекомендуется производить тест утром натощак.
  • Патология внутренних органов (почки, сердечно-сосудистая система). Подобные заболевания могут препятствовать нормальному выведению ХГЧ с мочой, в результате чего тест его не обнаруживает.
  • Патология в развитии беременности. В норме ХГЧ должен достигать уровня, достаточного для его определения тестом. Но бывает, что оплодотворение произошло, а у женщины не наблюдается задержка и продолжается менструация, при этом тест показывает отрицательный результат. В этом случае важно определить причины. Отрицательный тест при беременности может быть признаком внематочной беременности, аномалий развития плода, плацентарной недостаточности, замершей беременности или угрозы выкидыша.
  • Неправильное использование теста. Нарушение инструкции по применению тоже может повлиять на результат. Несмотря на то, что способ использования различных тестов похож, могут быть незначительные особенности, о которых производитель упоминает в инструкции, и которые многие женщины игнорируют.
  • Некачественный тест. Данный фактор так же не стоит сбрасывать со счетов. Поэтому если тест показывает отрицательный результат, а у женщины есть основания думать иначе, то стоит сделать тест повторно.

Резус-конфликт

Белки системы резус-фактор, присоединяющиеся к клеткам крови – один из источников опасностей для беременности. У каждого четвертого человека на земле эти белки отсутствуют, поэтому «отрицательный резус-фактор» воспринимается как вариант нормы. А вот при отрицательном резусе у мамы и положительном у ребенка возникает риск так называемого резус-конфликта. Что означает этот термин?

Читайте также:  Можно ли мяту при беременности на ранних и поздних сроках

При попадании крови плода в материнский кровоток отрицательно заряженные эритроциты беременной и положительно заряженные эритроциты малыша притягиваются и склеиваются. Женский организм воспринимает это, как угрозу, и в ответ начинает активно вырабатывать антитела, которые начинают стремительно разрушать кровяные тельца плода.

Это приводит к кислородному голоданию, гемолитической болезни, отражается на развитии внутренних органов. В худшем случае происходит выкидыш или ребенок гибнет при рождении.

О конфликтной беременности говорит титр антител при беременности 1 к 4. Такой вариант развития событий вероятен в следующих случаях:

  • При отрицательном резус-факторе у мамы и положительном – у папы.
  • Во время второй и последующих беременностей, если у матери отрицательный резус-фактор.
  • При различных патологиях во время предыдущих родов и вынашивания.
  • В результате перенесенных абортов или выкидышей.

Маловероятен резус-конфликт при первой беременности, а также при обнаружении отрицательных «зарядов» у обоих родителей. Но если анализ на титр антител показал опасные результаты, современная медицина готова предложить действенные методы для сохранения здоровой беременности. А вот о естественных родах женщине придется забыть.

Что делать, если, как вам кажется, что тест на беременность ошибается

Возможны несколько вариантов. Выбирайте любой или пробуйте все по очереди.

Перепроверьте результат

Повторите тест на следующее утро. Или, что лучше, через 2–3 дня.

Покупая второй, проверочный тест, попросите фармацевта в аптеке дать вам наиболее чувствительный из имеющихся. Чувствительность указана на упаковке и обозначается числами — 10, 20, 25, 30. Эти числа говорят о той концентрации ХГЧ в моче (в мМЕ/мл), которую тест способен уловить. Чем меньше число, тем лучше.

Сдайте анализ крови на ХГЧ

Это более точный и надёжный вариант, чем аптечные экспресс-тесты. С помощью анализа крови можно отловить беременность уже через 6–8 дней Pregnancy tests после зачатия — то есть даже до того, как возникнет задержка.

Проконсультируйтесь с гинекологом

Иногда бывает так, что результаты теста не соответствуют самочувствию. Например, месячные задерживаются уже на несколько дней, а тест упрямо показывает «беременности нет».

К сомнительным результатам нередко приводят различные сбои в работе организма, например заболевания щитовидной железы, проблемы с яичниками, недостаток питательных веществ. Чтобы исключить их, и нужен визит к врачу.

Гинеколог расспросит вас о симптомах, проведёт осмотр, предложит сдать анализы и точно выяснит, почему экспресс-тесты на беременность дают неоднозначный результат. Если обнаружится какая-либо болезнь, медик расскажет, как её лечить, или направит к профильному специалисту.

Что делать, если тест отрицательный, а по признакам беременность есть

Если возникли сомнения, логичным шагом будет посещение женской консультации. Врач проанализирует все имеющиеся симптомы, назначит дополнительное обследование. Может, есть смысл еще недельку подождать, когда ситуация сама по себе станет определенной. Или провести анализ крови на тот же хорионический гонадотропин. В крови он фиксируется раньше, чем в моче, да и концентрацию подсчитать можно точнее. При необходимости врач прибегает к ультразвуковому исследованию. Комплекс данных методов позволит сделать однозначный вывод о наличии либо отсутствии беременности. 

Безопасно, точно, просто, но дорого

Все эти методы диагностики используются уже много лет, но не всех беременных они устраивают. Смотрите сами: неинвазивные биохимические тесты (двойной и тройной тесты) и УЗИ безопасны, но их результат неточен. С инвазивными методами все наоборот: они более точны, но небезопасны, вдобавок некоторые из них (самые достоверные амнио- и кордоцентез) можно сделать уже на приличном сроке беременности. Есть ли точный, безопасный метод диагностики, который еще и делается на раннем сроке беременности? Есть – это неинвазивная пренатальная диагностика хромосомных отклонений по крови матери (тест Panorama). Тест существует уже пять лет и основан на том, что в крови беременной женщины находится генетический материал ребенка – фрагменты свободных ДНК. Появляются они в кровотоке матери уже с 5-й недели беременности, а к 9-й неделе их почти всегда достаточно для проведения анализа. Фрагменты ДНК ребенка можно выделить, изучить и практически со 100%-ной точностью установить, есть ли у будущего ребенка хромосомные аномалии. Сегодня это самый точный тест среди всех неинвазивных методов диагностики – риск ложноположительных результатов составляет всего 0,1%. Уже начиная с 9-й недели беременности мама может просто сдать анализ крови и через 5–14 дней узнать его результаты. Есть одно «но»: делается это исследование не везде, а только в крупных городах, к тому же оно платное и стоимость его немаленькая – от 35 до 55 тыс. рублей. Но спокойствие и уверенность в здоровье малыша важнее денег, поэтому у этого метода большое будущее.

Как видим, медицина сейчас может предложить много вариантов генетического исследования, а маме и папе остается только выбрать, что им подходит, а что нет. Но в любом случае это решает только семья.

Результаты диагностики

Трактуются результаты исследования следующим образом:

  • РНК SARS-CoV-2 не обнаружена: тест отрицательный — вируса в биоматериале нет;

  • РНК SARS-CoV-2 обнаружена: тест положительный — инфекция в организме присутствует.

В зависимости от места прохождения теста ответ может быть выслан клиникой прльзователю на электронную почту или сообщен пациенту лечащим врачом. При сомнении в достоверности результатов рекомендуется пройти ПЦР-тестирование еще раз — через 4–5 дней. Повторное обследование требуется также закончившим лечение COVID-19 для подтверждения выздоровления.

ХГЧ при внематочной беременности

Женщины, мечтающие о малыше, хотят получить исчерпывающую информацию о вынашивании, не выходя из дома. Уже понятно, что при внематочной беременности тест показывает факт наступившей беременности. Однако возникает вопрос о возможности дифференцировать патологию от нормального течения в домашних условиях на основании результата экспресс-полосок. К сожалению, домашнее исследование не может определить факт внематочного расположения плодного яйца.

Для того чтобы убедиться, что вынашивание протекает благоприятно, необходимы другие методы диагностики. Существует тест, который показывает внематочную беременность, вернее, позволяет ее заподозрить – анализ крови на ХГЧ. Если уровень гормона превышает 1,5 тыс. мМе/мл, а УЗИ не определяет эмбрион в матке, то это говорит о возможном патологическом оплодотворении. Если концентрация ХГЧ ниже, то ультразвуковое исследование повторяют через 2 суток.

ХГЧ при внематочной беременности

Места возможного прикрепления эмбриона

Отклонения от нормы в анализах на беременность

Кровь на β – ХГЧ назначают для установления самого факта беременности, выявления внематочной, замершей, многоплодной видов беременности, диагностирования пороков развития плода.

Анализ крови на ХГЧ очень точный: концентрация гормона определяется современным радиоиммунологическим методом. Этот параметр важен для гинеколога, так как при наличии некоторых патологий уровень ХГЧ отклоняется от нормы.

Повышение β – ХГЧ в крови может наблюдаться, если присутствуют:

  • Многоплодная беременность.
  • Аномалии развития плода (как пример — синдром Дауна);
  • Различные опухоли трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома).
  • Опухоли эмбрионального зачатка (сюда можно отнести тератому яичка или яичника, семиному);
  • Сахарный диабет.
  • Токсикоз.

Уровень гормона снижается при:

  • Замершей или внематочной беременности.
  • Угрозе выкидыша.
  • Патологиях развития плода (синдром Эдвардса и др).

Как сдают анализ на ХГЧ

Для определения беременности у женщины берется кровь, а после по содержанию в ней гормона можно диагностировать беременность, и даже определить срок.

Сдавать венозную кровь на наличие гормона-белка следует утром 3-5-го дня после задержки месячных Чтобы результаты были максимально точными, обращайтесь в клинику с хорошей лабораторией.

Также существуют определенные условия, соблюдение которых необходимо, чтобы не исказить результаты анализа:

  • Кровь берется по прошествии 5-ти часов с момента последнего приема пищи или утром натощак.
  • Врач, берущий анализы должен быть уведомлен о приеме любых лекарств, чтобы учесть входящие в них вещества при анализе.
  • Врач должен знать о наличии у пациентов заболеваний (если таковые имеются).

Это поможет исключить фактор ложноположительного повышения уровня гормона в крови, которое может быть вызвано рядом причин, начиная от рациона, заканчивая медикаментозным воздействием. Для большей уверенности нужно повторить процедуру спустя несколько дней.

Нужно добавить, что иногда анализ крови на наличие гормона ХГЧ назначают женщинам и даже мужчинам в ходе медицинского обследования, т.к. он может указывать еще на развитие онкологии или пузырного заноса. Но в этом случае уровень гормона в любом случае будет меньше нормы, характерной для развивающейся беременности.